Операция яки башка дәвалау ысуллары кулланылырга хокуклы булмаган күп кенә бавыр яман шеше белән авыручылар сайлау мөмкинлегенә ия.
Очракны карау
Бавыр яман шешен дәвалауның 1 нче очрагы:
Пациент: Ир-ат, беренчел бавыр яман шеше
Дөньяда беренче тапкыр бавыр яман шешен HIFU белән дәвалау ысулы 12 ел дәвамында кулланылды.
Бавыр яман шешен дәвалауның 2 нче очрагы:
Пациент: Ир-ат, 52 яшь, беренчел бавыр яман шеше
Радиоешлык абляциясеннән соң калдык шеш ачыкланды (аскы куыш венага якын шеш). Икенче HIFU дәвалавыннан соң, калдык шеш тулысынча абляцияләнде, аскы куыш венаны тулысынча саклау белән.
Бавыр яман шешен дәвалауның 3 нче очрагы:
Беренчел бавыр яман шеше
Ике атналык HIFU дәвалавыннан соң күзәтүләр шешнең тулысынча юкка чыгуын күрсәтте!
Бавыр яман шешен дәвалауның 4 нче очрагы:
Пациент: Ир-ат, 33 яшь, метастатик бавыр яман шеше
Бавырның һәр өлешендә бер җәрәхәт табылган. HIFU дәвалавы бер үк вакытта башкарылган, нәтиҗәдә операциядән соң өч айдан соң шеш некрозы һәм абсорбциясе күзәтелгән.
Бавыр яман шешен дәвалауның 5 нче очрагы:
Пациент: Ир-ат, 70 яшь, беренчел бавыр яман шеше
Трансартериаль эмболизациядән соң йод мае утыртылганнан соң МРТда калдык шеш күзәтелде. HIFU белән дәвалаудан соң кисәкчәләр юкка чыкты, бу шешнең тулысынча абляциясен күрсәтә.
Бавыр яман шешен дәвалауның 6 нчы очрагы:
Пациент: Хатын-кыз, 70 яшь, беренчел бавыр яман шеше
120 мм зурлыктагы югары кан тамырлы шеш* Бавырның уң өлешендә 100 мм табылган. HIFU дәвалавыннан соң шешнең тулысынча абляциясенә ирешелгән, вакыт узу белән әкренләп сеңгән.
Бавыр яман шешен дәвалауның 7 нче очрагы:
Пациент: Ир-ат, 62 яшь, беренчел бавыр яман шеше
Зәрләнү диафрагма түбәсе, аскы куыш венасы һәм порталь венасы системасы янында урнашкан. 5 радиоешлык сеансы һәм 2 TACE сеансыннан соң, кабат күзәтү МРТсында калдык шеш ачыкланды. HIFU дәвалавы шешне уңышлы инактивлаштырды, шул ук вакытта тирә-юньдәге кан тамырларын саклап калды.
Бавыр яман шешен дәвалауның 8 нче очрагы:
Пациент: Ир-ат, 58 яшь, беренчел бавыр яман шеше
Уң як бавыр яман шеше буенча операциядән соң рецидив күзәтелде. HIFU дәвалавы белән шешнең тулысынча абляциясенә ирешелде, 18 айдан соң шешнең сеңүе белән расланды.
Бавыр яман шеше өчен гипертермия - Стандартлаштырылган тикшеренүләр
HIFU (югары интенсивлыклы фокусланган УЗИ) бавыр яман шешен дәвалау өчен кулланылырга мөмкин. Бавыр яман шешен дәвалауның традицион ысулларына хирургик резекция, трансартериаль эмболизация һәм химиотерапия керә. Ләкин күп пациентларга алга киткән стадиядә диагноз куела яки төп кан тамырлары янында шешләр була, бу операцияне мөмкин түгел итә. Моннан тыш, кайбер пациентлар физик хәле аркасында операция ясый алмыйлар, һәм хирургик процедуралар үзләре дә катлауланулар куркынычы тудыра.
Бавыр яман шешен HIFU белән дәвалау берничә өстенлек бирә:ул минималь инвазив, минималь авырту һәм зыян китерә, куркынычсыз, азрак катлауланулар белән аерылып тора һәм кирәк булса, кабатланырга мөмкин. Ул пациентларның симптомнарын яхшырта һәм аларның яшәү вакытын озайта ала.
HIFU дәвалавыннан соң шеш ярылу, сары су агып чыгу, үт агып чыгу яки кан тамырлары җәрәхәтләнү очраклары теркәлмәгән, бу дәвалауның куркынычсыз булуын күрсәтә.
(1) Күрсәтмәләр:Алга киткән шешләрне паллиатив дәвалау, уң өлештә диаметры 10 см дан кимрәк булган ялгыз бавыр яман шеше, уң өлештә зур шешләр, аларның уң бавыр массасында гына урнашкан юлдаш төеннәре, операциядән соң җирле рецидив, порталь вена шеше тромблары.
(2) Каршы күрсәткечләр:Кахексия, диффуз бавыр яман шеше, соңгы стадиядәге авыр бавыр дисфункциясе һәм ерак метастазлы пациентлар.
(3) Дәвалау процессы:Уң якта шешләре булган пациентлар уң ягына ятарга тиеш, ә сул якта шешләре булган пациентлар гадәттә аркасына ятып яталар. Процедура алдыннан шешне төгәл билгеләү һәм дәвалау планын төзү өчен УЗИ кулланыла. Аннары шеш аерым нокталардан башлап, сызыкларга, өлкәләргә һәм, ниһаять, шешнең бөтен күләменә кадәр бер-бер артлы абляция процессы аша дәвалана. Дәвалау гадәттә көненә бер тапкыр үткәрелә, һәр катлам якынча 40-60 минут дәвам итә. Процесс көн саен катлам-катлам, шеш тулысынча абляцияләнгәнче дәвам итә. Дәвалаудан соң, дәвалау зонасы тире зыянына тикшерелә, аннары дәвалауның нәтиҗәлелеген бәяләү өчен бөтен максатлы зонаның тышкы УЗИ тикшерүе үткәрелә.
(4) Дәвалаудан соңгы ярдәм:Пациентлар бавыр функциясе һәм электролит дәрәҗәләре буенча күзәтү астында тотыла. Бавыр функциясе начар булган, асцит яки сары авыруы булган пациентлар өчен ярдәмчел дәвалау үткәрелергә тиеш. Күпчелек пациентларда дәвалау вакытында тән температурасы нормаль була. Аз санлы пациентларда 3-5 көн эчендә температура бераз күтәрелергә мөмкин, гадәттә 38,5°C тан түбәнрәк. Гадәттә дәвалаудан соң 4 сәгать ач тору тәкъдим ителә, ә сул өлеш бавыр яман шеше булган пациентларга сыек туклануга әкренләп күчкәнче 6 сәгать ач тору кирәк. Кайбер пациентларда дәвалаудан соң 3-5 көн дәвамында корсакның өске өлешендә җиңел авырту булырга мөмкин, ул әкренләп үзеннән-үзе бетә.
(5) Нәтиҗәлелекне бәяләү:HIFU бавыр яман шеше тукымаларын юк итә ала, яман шеш күзәнәкләренең кире кайтарып булмый торган некрозына китерә. Компьютер томографиясе максатлы өлкәләрдә компьютер томографиясенең кимү күрсәткечләренең сизелерлек кимүен күрсәтә, ә контрастлы компьютер томографиясе максатлы өлкәгә артериаль һәм порталь веноз кан белән тәэмин ителмәвен раслый. Дәвалау чигендә көчәйтү полосасы күзәтелергә мөмкин. МРТ Т1 һәм Т2 үлчәмле рәсемнәрдә шешнең сигнал интенсивлыгындагы үзгәрешләрне күрсәтә һәм артериаль һәм порталь веноз фазаларда максатлы өлкәгә кан белән тәэмин ителүнең югалуын күрсәтә, тоткарланган фаза дәвалау чигендә көчәйтү полосасын күрсәтә. УЗИ мониторингы шеш зурлыгының әкренләп кимүен, кан белән тәэмин ителүнең югалуын һәм ахыр чиктә сеңеп бетә торган тукыма некрозын күрсәтә.
(6) Күзәтү:Дәвалаудан соңгы беренче ике елда пациентлар ике ай саен кабат күзәтү үткәрергә тиеш. Ике елдан соң кабат күзәтүләр алты ай саен үткәрелергә тиеш. Биш елдан соң ел саен тикшерү үткәрү тәкъдим ителә. Альфа-фетопротеин (AFP) дәрәҗәләре шешнең кабатлануын күрсәткеч буларак кулланылырга мөмкин. Дәвалау уңышлы булса, шеш я кечерәячәк, я бөтенләй юкка чыгачак. Шеш әле дә булса, ләкин тере күзәнәкләре булмаган очракларда, томографиядә диаметры 5 см дан артык булган шеш күренгәндә сак булырга кирәк, һәм өстәмә ачыклау өчен ПЭТ сканерлау кулланылырга мөмкин.
Альфа-фетопротеин дәрәҗәләрен, бавыр функциясен һәм МРТ сканерлауны кертеп, дәвалауга кадәр һәм аннан соңгы нәтиҗәләрне клиник күзәтү,HIFU белән дәваланган бавыр яман шеше белән авыручыларда клиник ремиссия күрсәткече 80% тан артык булуын күрсәттеләр.Бавыр шешләренә кан белән тәэмин итү мул булган очракларда, HIFU дәвалавын трансартериаль интервенция белән берләштерергә мөмкин. HIFU дәвалавына кадәр, үзәк шеш өлкәсенә кан белән тәэмин итүне блоклау өчен транскатетер артериаль химиоэмболизация (TACE) үткәрелергә мөмкин, эмболик агент HIFUга юнәлтелгәндә ярдәм итү өчен шеш маркеры булып хезмәт итә. Йод мае шеш эчендәге акустик импедансны һәм сеңү коэффициентын үзгәртә, HIFU фокусында энергияне үзгәртүне җиңеләйтә һәм яхшырта..
Бастырып чыгару вакыты: 2023 елның 8 августы